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“狡诈”疾病遇上较真医生

作者:宁波市第一医院急诊科主任医师 宗建平|发布时间:2015-10-08 11:41:32| 点击次数:9809
  阑尾炎常见吧?但却是一个欺骗性很强的疾病。有时候它套上“别人”的外衣,有时候“别人”套上它的外衣,比如就很喜欢和宫外孕、消化道出血搅在一起。这还不够,有一回我差点把流行性出血热误当成它了。

 

  一天夜里我值班,凌晨3时多来了一位患者,主诉发热一天,右下腹部疼痛,夜里疼痛加重,怕是得了阑尾炎,所以半夜三更赶来看急诊。

 

  给主诉腹痛的患者做常规体检,重点当然是腹部。果然,患者右下腹局部有明显压痛,按压腹痛点的手快速放开时,“哎哟!哎哟!”患者发出一连串的痛苦呻吟。毫无疑问,患者的主诉、症状和体征全部指向急性阑尾炎。

 

  按照常规,要请外科医生会诊。因为是后半夜,想让外科同事多睡会儿,所以就先帮他开了检查单,想等血常规和凝血时间检测出来后,再转交给外科医生。

 

  上世纪90年代初,医院实验室的血液标本还依赖于人工显微镜检查。十几分钟后,检验结果出来了,白细胞计数有一万多,符合炎症表现。但令人不解的是,检验师在显微镜下看到了很多形态异常的白细胞,约占19%。我拿过报告也很纳闷,这是血液系统疾病的表现啊!难道患者有白血病?不,这个病太可怕了,不能轻易下诊断。我正犹豫着,值班的检验科同事一脸严肃地推门走进来。

 

  “显微镜下看到很多形态异常的白细胞……”“你的考虑是?”其实,我们彼此心照不宣。“是的。”她用力点头,“能不能说服患者再抽点血,我想再仔细看看有没有其他线索。”

 

  我向患者做了解释,当然,暂时隐瞒了我们的判断。患者很配合。这一次,检测了血红蛋白和红细胞、白细胞计数、血小板计数等。

 

  检验科同事再次推门进来的时候,一切似乎明确了。显微镜下,她看到的异常白细胞非常像淋巴细胞,怀疑是淋巴细胞性白血病。但这次同时又发现患者血小板很低。为了进一步明确诊断,又动员患者做了尿液常规检查。两位认真负责的医生,抓住一点线索就开始刨根问底。

 

  然而尿常规的检测结果并不支持先前的判断。患者尿蛋白四个“+”,尿液中为什么有大量的蛋白呢?我们的诊断思路陷入了僵局。我和检验科以及外科同事反复梳理关键词:腹痛、发热、血小板减少、淋巴细胞异常增多、蛋白尿……难道是流行性出血热?经过商量,我们决定暂时不做手术,在抗炎治疗下严密观察。后来,患者的情况好转,最后确诊为流行性出血热,治愈后出院。

 

  这位患者的病情表现尽管带有欺骗性,但他本人又是幸运的,遇到了一个较真的检验师,在几乎可以确诊为阑尾炎的时候,把他果断拦在了手术室外。假如不是她,刀一旦开进去,这样的血液情况,后果真的不堪设想。假如,当时已经使用自动化分析仪做血液检测了,那些用眼睛才能见到的镜下形态异常的血细胞,是不是会被忽略呢?


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